各盟行政公署、市人民政府，自治區(qū)各委、辦、廳、局，各大企業(yè)、事業(yè)單位：

　　城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務(wù)。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)﹝2015﹞38號）精神，按照自治區(qū)黨委、政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的統(tǒng)一安排部署，為加快推進全區(qū)城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作，經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，結(jié)合我區(qū)實際，現(xiàn)提出如下實施意見。

　　一、總體要求

　　深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，在遵循中央、自治區(qū)所確定的改革方向和原則下，堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，切實落實政府辦醫(yī)責(zé)任，著力解決群眾看病就醫(yī)問題，聚焦體制機制創(chuàng)新，推進管理體制、運行機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機制改革。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，增強改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。堅持公立醫(yī)院改革推進屬地管理原則，轄區(qū)內(nèi)不同辦醫(yī)主體所舉辦的公立醫(yī)院，均統(tǒng)一納入試點城市改革范圍，在試點城市公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)籌規(guī)劃，加強區(qū)域聯(lián)動，協(xié)同推進城市轄區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)院的改革。堅持因地制宜，分類指導(dǎo)，針對不同層級、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、績效考核等方面制定差別化改革政策。鼓勵試點城市大膽探索、先行先試，豐富實踐經(jīng)驗，持續(xù)深化公立醫(yī)院改革。

　　二、基本目標

　　全面啟動城市公立醫(yī)院改革試點工作，在試點城市破除公立醫(yī)院逐利機制，進一步提升服務(wù)能力，加快建立分級診療制度。完善基本醫(yī)療服務(wù)保障體系，逐步提高保障水平。理順醫(yī)藥價格體系，提升藥品供應(yīng)保障能力。落實各級人民政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機制調(diào)配作用，逐步建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的公立醫(yī)院運行新機制。2015年年底前，全面推開鄂爾多斯市、烏海市、呼和浩特市和通遼市城市公立醫(yī)院改革試點工作。2016年進一步擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點范圍。2017年在全區(qū)全面推開城市公立醫(yī)院改革，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，醫(yī)藥總費用增幅與本地區(qū)國民生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)，群眾就醫(yī)費用負擔(dān)明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。

　　三、重點任務(wù)

　　（一）改革公立醫(yī)院管理體制。

　　1.建立高效的政府辦醫(yī)體制。實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權(quán)限。積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制。各有關(guān)部門要創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。2015年，試點城市組建由政府負責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負責(zé)區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、資產(chǎn)管理、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等重大決策。積極探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革。

　　2.落實公立醫(yī)院自主權(quán)。建立完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機制。落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部資源調(diào)配、收入分配、運營管理等方面的自主權(quán)。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。逐步取消公立醫(yī)院行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔聘用等方面的政策措施，全面推行試點城市公立醫(yī)院院長聘任制，探索建立公立醫(yī)院院長激勵約束機制，實行院長任期目標責(zé)任考核和問責(zé)制，推進職業(yè)化建設(shè)。

　　3.建立科學(xué)的考核評價體系。建立以公益性質(zhì)、運行效率、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度。自治區(qū)出臺城市公立醫(yī)院績效管理指導(dǎo)意見，試點城市制定具體績效考核指標體系，突出功能定位、質(zhì)量安全、費用控制、運行績效和社會滿意度等考核指標。由公立醫(yī)院管理委員會辦事機構(gòu)定期組織對公立醫(yī)院開展績效考核，考核結(jié)果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。探索建立醫(yī)院院長激勵約束機制。

　?。ǘ┙⒐⑨t(yī)院運行新機制。

　　4.破除以藥補醫(yī)機制。試點城市所有公立醫(yī)院要取消藥品加成政策（蒙藥院內(nèi)制劑、中藥（蒙藥）飲片除外），對公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式和降低醫(yī)院運行成本等多方共擔(dān)，具體比例由各試點城市確定，原則上醫(yī)院分擔(dān)比例不超過10%。對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。試點城市要制定出臺城市公立醫(yī)院取消藥品加成后具體補償辦法，原則上取消藥品加成后減少收入中的政府補償部分由不同的辦醫(yī)主體落實補助政策。自治區(qū)財政將通過以獎代補的方式對試點城市取消藥品加成給予適當補助。

　　5.理順醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，在自治區(qū)價格主管部門的統(tǒng)一指導(dǎo)下，合理有序開展公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，全面調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。按照《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》要求，規(guī)范和調(diào)整全區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格項目。在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔(dān)不增加的前提下，2015年年底前，自治區(qū)制定醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案，在城市公立醫(yī)院改革試點城市先行先試，穩(wěn)步推進，逐步理順不同醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付、分級診療等政策要相互銜接。加大醫(yī)療服務(wù)價格管理執(zhí)法監(jiān)督力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格行為。

　　6.完善投入補償機制。切實落實各級人民政府舉辦公立醫(yī)院主體責(zé)任。試點城市要研究制定與管理體制改革相配套的公立醫(yī)院政府投入辦法。改革財政補助方式，改變公立醫(yī)院財政經(jīng)常性投入按照編制或床位規(guī)模補償基本支出的方式，強化財政補助與公立醫(yī)院績效考核掛鉤的引導(dǎo)作用。探索建立政府購買服務(wù)機制。符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用等投入，由同級人民政府統(tǒng)籌安排；對公立醫(yī)院按照規(guī)定承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)和政策性虧損，給予專項補助；對政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費，按照服務(wù)成本予以保障。落實對中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治院以及兒童醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。加強政府投入資金監(jiān)管，明確項目資金管理措施，規(guī)范公立醫(yī)院財務(wù)會計管理，建立總會計師制度，確保政府投入資金使用效益。

　　7.降低醫(yī)院藥品、耗材和設(shè)備檢查費用。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。堅持合理用藥、合理使用耗材、合理檢查、合理診療，建立價格高、用量大、非治療輔助性等重點藥品、耗材監(jiān)控目錄，加強執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方等診療行為的內(nèi)部監(jiān)督。建立醫(yī)院工資總額與藥品、耗材、檢查收入占比下降掛鉤的管理機制，確保藥品、耗材、檢查收入占醫(yī)院總收入的比重逐年下降。2015年年底前，所有試點城市公立醫(yī)院核磁共振、CT等大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療項目以及部分臨床檢驗項目價格下降10%以上，公立醫(yī)院藥占比（不含蒙藥院內(nèi)制劑、中藥（蒙藥）飲片）下降到40%，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含蒙藥院內(nèi)制劑、中藥（蒙藥）飲片）下降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗衛(wèi)生材料下降到20元以下。

　?。ㄈ娀t(yī)保支付和監(jiān)管作用。

　　8.深化醫(yī)保支付方式改革。自治區(qū)制定出臺全面推進醫(yī)保支付方式改革的政策文件。在總額控費的基礎(chǔ)上，建立以按病種、按人頭、按床日付費等復(fù)合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費方式。支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。2015年，試點城市公立醫(yī)院要采取綜合措施，逐步擴大按病種付費的病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面，2016年年底前，試點城市實行按病種付費的病種不少于100個。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算。加快建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制。實行差別化的醫(yī)保支付政策，醫(yī)保支付政策進一步向基層、中醫(yī)（蒙醫(yī)）傾斜，拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間的報銷比例，引導(dǎo)合理就醫(yī)流向。

　　9.加快推進臨床路徑管理。健全完善公立醫(yī)院臨床路徑管理相關(guān)政策，建立公立醫(yī)院臨床路徑管理和監(jiān)測平臺，將臨床路徑管理工作納入公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價指標和績效管理指標體系。逐步擴大臨床路徑管理的病種范圍。按病種收費標準應(yīng)依照國家臨床路徑管理的標準進行測算，試點城市要制定公立醫(yī)院臨床路徑管理辦法，全面推進臨床路徑管理。探索將公立醫(yī)院病種的臨床路徑管理率作為確定醫(yī)保定點資質(zhì)和報銷比例的主要指標之一。到2016年年底，試點城市所有公立醫(yī)院實施臨床路徑管理的病例數(shù)應(yīng)達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%（不含蒙醫(yī)診療病種）。

　　10.強化醫(yī)療保障支撐作用。進一步提高基本醫(yī)療保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際住院費用支付比例間的差距，將日間手術(shù)和符合條件的醫(yī)療機構(gòu)中藥（蒙藥）制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)（蒙醫(yī)）非藥物診療技術(shù)和藥浴、錘正、策格和心身醫(yī)學(xué)等蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法納入醫(yī)保報銷，鼓勵提供和使用中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務(wù)。健全完善疾病應(yīng)急救助制度，制定進一步完善大病醫(yī)療保險制度的意見。2015年年底前，全面實施大病醫(yī)療保險工作。探索實施大病醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌。加快發(fā)展商業(yè)健康保險，利用商業(yè)健康保險公司的專業(yè)知識，發(fā)揮其第三方購買者的作用，幫助緩解醫(yī)患信息不對稱和醫(yī)患矛盾問題。加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接，逐步降低城鄉(xiāng)居民住院費用個人實際支付比例。健全完善科學(xué)合理的城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌制度。

　　11.發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)控作用。試點城市要建立健全醫(yī)保服務(wù)智能監(jiān)管平臺和監(jiān)控標準體系，明確監(jiān)管重點環(huán)節(jié)。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。完善醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的控制機制，將醫(yī)療機構(gòu)次均醫(yī)療費用增長和個人負擔(dān)定額控制情況列入等級醫(yī)院評價體系。加大對騙保欺詐行為的處罰力度。

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　　12.深化編制管理改革。制定自治區(qū)公立醫(yī)院機構(gòu)編制標準指導(dǎo)意見，結(jié)合自治區(qū)地廣人稀、人才緊缺的實際，按照機構(gòu)編制統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級管理的原則，由試點城市在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量。有條件的地區(qū)可探索以盟市為基本單位核定區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院的編制總量，編制配額向旗縣(市)傾斜，建立科學(xué)合理的編制調(diào)配使用新機制。創(chuàng)新公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式，逐步形成審批制與備案制相結(jié)合、編制保障與購買服務(wù)相結(jié)合的管理方式，建立動態(tài)調(diào)整機制。研究探索除全科、兒科、急診科、中醫(yī)（蒙醫(yī)）和精神科等急需緊缺專業(yè)外，城市三級公立醫(yī)院新進人員編制與財政撥款脫鉤，不斷創(chuàng)新財政補助機制。

　　13.深化人事制度改革。進一步完善公立醫(yī)院人事管理制度和崗位總量、人員結(jié)構(gòu)比例設(shè)置政策。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺的高層次、臨床實用型人才，經(jīng)編制部門批準使用空編后，可按規(guī)定程序由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果向社會公開。

　　14.建立符合行業(yè)特點的薪酬制度。建立動態(tài)調(diào)整機制，完善績效工資制度。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當重等特點，結(jié)合公立醫(yī)院運行指標、單位績效考核結(jié)果等要素，試點城市可結(jié)合實際，研究制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法。充分發(fā)揮薪酬分配的激勵作用，提高獎勵性績效工資分配比重，使醫(yī)務(wù)人員總體收入高于社會平均水平，具體權(quán)重由試點城市確定。加強薪酬分配引導(dǎo)人才資源合理配置的重要作用，建立不同醫(yī)療機構(gòu)之間、不同崗位之間的比例關(guān)系，合理確定各級各類醫(yī)療機構(gòu)、不同職稱和不同崗位的薪酬水平，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜。

　　15.強化醫(yī)務(wù)人員績效考核。試點城市要制定醫(yī)務(wù)人員績效管理相關(guān)政策措施，推動公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核。公立醫(yī)院要健全與崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等要素為核心的內(nèi)部考核機制，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、表彰獎勵、個人薪酬掛鉤。合理控制醫(yī)療收入增長率和醫(yī)療成本增長率，降低藥品收入增長率和衛(wèi)生材料收入增長率，嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　（五）完善藥品耗材采購和保障機制。

　　16.規(guī)范公立醫(yī)院藥品和耗材采購。全面貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）文件精神，制定自治區(qū)藥品集中采購工作實施方案。公立醫(yī)院所有藥品（不含蒙藥制劑、中藥（蒙藥）飲片）必須通過自治區(qū)藥械集中采購平臺統(tǒng)一采購。試點城市以市為單位，按照有利于破除以藥補醫(yī)機制、降低藥品虛高價格、預(yù)防和遏制腐敗行為、推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則，制定試點城市自行采購管理的相關(guān)政策，在自治區(qū)藥械集中采購平臺上自行采購。如試點城市成交價格明顯低于自治區(qū)中標價格，自治區(qū)中標價格應(yīng)按試點城市成交價格調(diào)整。探索醫(yī)院組團聯(lián)合采購、省際跨區(qū)域采購等多種集中采購形式。不斷規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價格行為，逐步實現(xiàn)所有高值醫(yī)用耗材必須通過自治區(qū)藥械集中采購平臺進行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。推進完善自治區(qū)藥械集中采購平臺建設(shè)，擴大藥品集中采購管理平臺使用功能，加強對藥品、耗材采購情況的監(jiān)督檢查，將藥品和耗材集中采購情況作為醫(yī)院及其負責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入目標管理及等級醫(yī)院評審評價工作。

　　17.加強藥品和耗材監(jiān)管。按照國家相關(guān)政策要求，積極探索推進藥品流通體制改革，減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通經(jīng)營和企業(yè)自主定價行為。加強合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負面清單管理、處方點評等方式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)。積極探索完善醫(yī)藥分開的路徑、方式及管理模式，采取多種形式推進醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。鼓勵試點城市積極探索開展醫(yī)藥分開的具體做法。

　　（六）構(gòu)建各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系。

　　18.優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。明確城市公立醫(yī)院功能定位。試點城市要按照《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生資源配置標準（2016-2020年）》、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的要求，2015年年底前，制定出臺“十三五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才隊伍建設(shè)規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。將落實規(guī)劃作為醫(yī)院項目建設(shè)、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付、人員配置、床位設(shè)置等的依據(jù)，強化規(guī)劃約束力。更加注重基本醫(yī)療的均衡布局、區(qū)域醫(yī)療中心的區(qū)域輻射和康復(fù)、老年護理等服務(wù)的創(chuàng)新發(fā)展，二級以上醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)置老年病科。城區(qū)一級公立醫(yī)院要采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、?？漆t(yī)院、老年護理和康復(fù)等機構(gòu)。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標準裝修。嚴格控制區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院單體床位規(guī)模、建設(shè)標準、大型醫(yī)用設(shè)備配備和特需服務(wù)，公立醫(yī)院要優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備。2015年年底前，試點城市不再新增公立醫(yī)院床位規(guī)模，重點對存量資源進行優(yōu)化調(diào)整。從2016年起，各級發(fā)展改革、財政和衛(wèi)生計生等部門審批各級各類新建、改擴建公立醫(yī)院項目必須以各級人民政府印發(fā)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃為主要依據(jù)。

　　19.推進社會力量參與公立醫(yī)院改革。進一步完善促進社會力量辦醫(yī)加快發(fā)展的政策舉措，引導(dǎo)社會力量參與醫(yī)療服務(wù)模式改革和醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)調(diào)整，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)服務(wù)、康復(fù)照護服務(wù)、健康檢驗檢查服務(wù)。引導(dǎo)社會辦醫(yī)療機構(gòu)向?qū)？漆t(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級，創(chuàng)新服務(wù)模式，走集團化、集約化、品牌化發(fā)展道路。研究完善公立醫(yī)院與社會資本聯(lián)合舉辦新的醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)政策。研究制定公立醫(yī)院改制管理辦法，公立醫(yī)院資源豐富的城市，在確保提供基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，有序引導(dǎo)和規(guī)范包括國有企業(yè)辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制，要依法開展改制工作，防止國有資產(chǎn)流失。開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊和管理方式，探索醫(yī)師區(qū)域注冊，放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊地點限制，鼓勵醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)。

　　20.強化上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制。推動各級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立目標明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機制，加強公立醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的溝通與協(xié)作。以形成分級診療就醫(yī)秩序為目標，鼓勵建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。制定自治區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體管理運行相關(guān)政策，完善醫(yī)療聯(lián)合體管理運行機制，2015年選取部分試點城市開展緊密型醫(yī)療聯(lián)合體試點工作。鼓勵將非公立醫(yī)療機構(gòu)納入聯(lián)合體，引導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體之間開展有序競爭。在統(tǒng)一質(zhì)量控制標準的前提下，實行同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認。試點城市可探索利用現(xiàn)有資源，設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)。充分利用信息化手段，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。建立區(qū)域在線預(yù)約掛號平臺，主要面向下級醫(yī)院、民營醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供預(yù)約掛號服務(wù)。

　　21.強化人才隊伍建設(shè)。自治區(qū)制定推進醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展的相關(guān)政策。全面推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，公立醫(yī)院新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極擴大全科及兒科、精神科、中醫(yī)（蒙醫(yī)）等急需緊缺專業(yè)人才的培訓(xùn)規(guī)模。鼓勵三級醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，負責(zé)承擔(dān)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)，并指導(dǎo)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診工作。推動建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點專科建設(shè)。推動醫(yī)學(xué)成果轉(zhuǎn)化平臺建設(shè)，促進醫(yī)學(xué)科研立項與醫(yī)學(xué)學(xué)科協(xié)同發(fā)展。支持公立醫(yī)院開展“精準醫(yī)學(xué)”探索與研究。試點城市要研究制定引進國內(nèi)外知名學(xué)科團隊的優(yōu)惠政策，鼓勵采取全職引進、柔性引進等方式面向國外、國內(nèi)引進醫(yī)療專家團隊。嚴格控制城市三級公立醫(yī)院退休人員返聘比例，引導(dǎo)已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到城區(qū)二級醫(yī)院和旗縣級公立醫(yī)院服務(wù)，鼓勵城市三級醫(yī)院青年骨干醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)掛職鍛煉。研究制定科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生人才評價政策措施，探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向的人才評價機制。

　?。ㄆ撸┓€(wěn)步建立分級診療制度。?

　　22.推進基層首診。制定自治區(qū)分級診療試點指導(dǎo)意見，2015年年底前，試點城市公立醫(yī)院要全部啟動分級診療試點工作。逐步增加公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診服務(wù)號源，上級醫(yī)院對經(jīng)基層轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。2015年年底前，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20%以上。研究制定控制公立醫(yī)院普通門診規(guī)模政策措施，逐步減少三級醫(yī)院普通門診就診人次和取消三級醫(yī)院門診靜脈輸液。研究制定以全科醫(yī)生為主的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式工作方案，同步推進全科醫(yī)生簽約服務(wù)和購買服務(wù)試點，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付等掛鉤，2017年60%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施家庭醫(yī)生制度和社區(qū)綜合健康管理，試點城市初步建立起規(guī)范的社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。推動和規(guī)范醫(yī)師基層多點執(zhí)業(yè)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。

　　23.推進醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診。自治區(qū)制定完善公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診程序，逐步健全常見病種出入院標準和雙向轉(zhuǎn)診標準，探索建立盟市統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診平臺，重點暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道。鼓勵試點城市實行分級定價，合理確定公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療價格差距。在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病長期照護機構(gòu)之間建立起科學(xué)合理的分工協(xié)作機制，促進急慢分治格局的形成。加強公立醫(yī)院對下轉(zhuǎn)病人康復(fù)期治療的指導(dǎo)，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部可逐步統(tǒng)一核心醫(yī)院與基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)藥物使用的品種與劑型。加大城市公立醫(yī)院住院患者基本藥物的使用比例，完善對轉(zhuǎn)診病人的服務(wù)銜接機制。

　　24.完善分級診療醫(yī)保報銷政策。2015年年底前，試點城市要制定完善差別化的醫(yī)保轉(zhuǎn)診報銷政策并組織實施。試點城市要建立規(guī)范的轉(zhuǎn)診制度，未按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低報銷比例。實施不同級別醫(yī)療機構(gòu)的差別起付線政策。研究調(diào)整三級醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例，拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間的報銷比例差距。探索對慢性病和康復(fù)等病種實行按就診人頭付費等方式，促進患者基層就診。支持以醫(yī)療聯(lián)合體為單位實行醫(yī)?？傤~控制，推動醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部建立雙向轉(zhuǎn)診機制。

　?。ò耍┘涌焱七M醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。

　　25.加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。試點城市要構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺，建立動態(tài)的標準化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，完善技術(shù)標準和安全防護體系建設(shè)，逐步實現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障，藥品管理、綜合管理和計劃生育等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同，促進醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保、藥品管理等系統(tǒng)對接和信息共享，推動建立綜合監(jiān)管、科學(xué)決策、精細服務(wù)的新模式。2015年年底前，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域平臺對接，試點城市公立醫(yī)院電子病歷建設(shè)力爭達到電子病歷分級評估三級以上水平。2016年，三級醫(yī)院力爭達到電子病歷分級評估四級以上水平，并逐步實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)間信息的互聯(lián)互通。

　　26.推進醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用。全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，方便居民預(yù)約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結(jié)果、診間付費以及醫(yī)保費用的即時結(jié)算。研究制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息化與零售藥店對接政策措施，為藥品零售企業(yè)通過信息系統(tǒng)核實患者信息，并按照醫(yī)師處方提供服務(wù)。制定遠程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展工作方案，加強自治區(qū)遠程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)建設(shè)，強化遠程會診、監(jiān)護、教育等服務(wù)功能，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。力爭到2017年，建成自治區(qū)、盟市、旗縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)四級遠程診療系統(tǒng)，基本實現(xiàn)盟市級、旗縣級公立醫(yī)院遠程診療系統(tǒng)全覆蓋。

　?。ň牛┨嵘t(yī)院服務(wù)管理水平。

　　27.強化公立醫(yī)院精細化管理。全面推進醫(yī)院診療活動、護理管理、績效考核、醫(yī)院運營、人力資源和醫(yī)院行政、后勤精細化管理。加強醫(yī)院財務(wù)會計管理，完善醫(yī)院預(yù)算管理辦法和全成本核算制度，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度。2015年年底前，試點城市三級醫(yī)院全面推行醫(yī)院全成本核算，采取有效方式建立總會計師制度。強化對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動的會計監(jiān)督，加強審計監(jiān)督。試點城市所有公立醫(yī)院要全面推行后勤保障與服務(wù)社會化，嚴控資源消耗性、行政后勤服務(wù)支出，促進醫(yī)院調(diào)整收支結(jié)構(gòu)。以醫(yī)療安全為基礎(chǔ)，加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。健全完善醫(yī)院大數(shù)據(jù)管理模式，依靠大數(shù)據(jù)支撐，強化對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效考核和醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)的精細化管理。

　　28.全面改善醫(yī)療服務(wù)。試點城市全面實施進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃。改進醫(yī)療服務(wù)流程，推進預(yù)約診療服務(wù)，合理調(diào)配診療資源，暢通急診綠色通道。發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，改善患者就醫(yī)體驗和住院服務(wù)流程。持續(xù)改進護理服務(wù)，落實優(yōu)質(zhì)護理要求。開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，建立患者投訴處理機制，完善與醫(yī)療責(zé)任保險相結(jié)合的醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制。加強社工和志愿者服務(wù)，提高群眾滿意度。

　　29.強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。加強醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，促進廉潔行醫(yī)。全面落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準”，嚴格醫(yī)師定期考核和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度，建立激勵與約束相結(jié)合的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長效機制，堅持有錯必糾、有案必查。按照大型醫(yī)院巡查工作方案，開展大型公立醫(yī)院巡查，以行業(yè)作風(fēng)的好轉(zhuǎn)提升群眾就醫(yī)的滿意度。健全第三方患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪制度。加大醫(yī)療服務(wù)信息公開力度，接受群眾和社會監(jiān)督。

　　30.健全多方監(jiān)督機制。強化衛(wèi)生計生（含中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）管理）部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，實施屬地統(tǒng)一規(guī)劃、準入和監(jiān)管，創(chuàng)新監(jiān)管機制，提高監(jiān)督能力。推動公立醫(yī)院依法治理。各級公立醫(yī)院舉辦部門要指導(dǎo)公立醫(yī)院制定醫(yī)院管理章程，明確醫(yī)院宗旨、功能、目標，界定醫(yī)院舉辦方、運營方和監(jiān)管方的權(quán)責(zé)，明確醫(yī)院基本管理制度，促進醫(yī)院依照章程規(guī)范運作。加強醫(yī)院信息公開，建立向全社會定期公示制度，重點公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、人力資源、價格和醫(yī)療費用等信息。創(chuàng)新行業(yè)協(xié)會（學(xué)會）管理體制和運行機制，加強醫(yī)療行業(yè)協(xié)會（學(xué)會）的行業(yè)管理、監(jiān)督、約束和職業(yè)道德建設(shè)等作用，發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會（學(xué)會）在醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療人才評審評價以及醫(yī)療行業(yè)誠信體系建設(shè)中的作用。探索對公立醫(yī)院進行第三方專業(yè)機構(gòu)評價，強化社會監(jiān)督。

　　四、組織實施

　?。ㄒ唬娀M織保障。試點工作由自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、組織實施和督促推進。各地區(qū)要將公立醫(yī)院改革作為當?shù)厝嫔罨母锏闹匾獌?nèi)容，建立強有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作推進機制，試點城市主要領(lǐng)導(dǎo)要對公立醫(yī)院改革工作負總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負責(zé)，分解工作任務(wù)，明確各部門職責(zé)，責(zé)任到人，確保落實。自治區(qū)發(fā)展改革委、財政廳、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳等相關(guān)部門要進一步轉(zhuǎn)變職能，解放思想，密切配合，完善配套改革措施，按照進度安排及時出臺各項具體政策措施，強化對地方試點的支持和指導(dǎo)，統(tǒng)籌推進。

　?。ǘ┟鞔_進度安排。試點地區(qū)要結(jié)合實際，出臺改革的具體實施方案。要明確改革路線圖、時間表和工作臺賬，把握好改革重點任務(wù)、優(yōu)先順序、推進方式，做到分類施策、務(wù)實操作、務(wù)求突破。2015年12月1日前，呼和浩特市、鄂爾多斯市、烏海市和通遼市人民政府要確保試點區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院全面推開公立醫(yī)院綜合改革試點工作。其余盟市也要按照國家和自治區(qū)政策措施，提早謀劃，統(tǒng)籌安排，力爭在2017年9月底前，全面推開區(qū)域內(nèi)城市公立醫(yī)院綜合改革工作。試點城市所轄旗縣級公立醫(yī)院改革試點要按照國家和自治區(qū)關(guān)于全面推進旗縣級公立醫(yī)院綜合改革的要求，有序推進。在城市公立醫(yī)院改革推進中，要按照上下聯(lián)動的原則，強化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作，統(tǒng)籌設(shè)計好、謀劃好基層綜合醫(yī)改工作。

　?。ㄈ娀綄?dǎo)評價。自治區(qū)要建立督導(dǎo)、考核、評估、問責(zé)機制，督促試點城市整體推進改革任務(wù)，并將公立醫(yī)院改革納入試點城市政府績效考核內(nèi)容。自治區(qū)要加強對試點工作的指導(dǎo)，制定統(tǒng)一的改革效果評價指標體系。建立試點城市改革推進定期通報制度，對改革進展滯后的地區(qū)予以通報、問責(zé)，并收回有關(guān)補助資金。

　?。ㄋ模┘訌娦麄髋嘤?xùn)。各有關(guān)部門要密切跟蹤工作進展，及時總結(jié)經(jīng)驗，研究解決改革中出現(xiàn)的問題。對于相對成熟的改革經(jīng)驗，要加快推廣應(yīng)用。要大力宣傳和解讀改革的政策措施，堅持正面宣傳，合理引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期，凝聚共識，增強信心，營造改革的良好氛圍。做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員工作，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，主動性。開展對各地區(qū)、各有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓(xùn)，提高政策水平和執(zhí)行力，確保改革順利推進。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 　　2015年10月26日

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