各盟市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，滿洲里市、二連浩特市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委：

為加強(qiáng)跨省異地就醫(yī)管理，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、醫(yī)保服務(wù)，更好保障群眾就醫(yī)權(quán)益，自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委聯(lián)合制定了《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診實(shí)施辦法（暫行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)

2025年3月27日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診實(shí)施辦法（暫行）

第一章 總則

第一條 為落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理要求，引導(dǎo)群眾合理有序就醫(yī)，推進(jìn)分級(jí)診療建設(shè)，按照《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（醫(yī)保發(fā)﹝2024﹞21號(hào)）和《關(guān)于加強(qiáng)首診和轉(zhuǎn)診服務(wù) 提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)﹝2024﹞21號(hào)），制定本實(shí)施辦法。

第二條?建立跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度，利用信息化手段，提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性，讓患者就近就便就醫(yī)和順暢及時(shí)轉(zhuǎn)診，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)；明確轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，建立會(huì)診轉(zhuǎn)診中心，對(duì)急危重癥患者給予更大關(guān)懷、關(guān)切，保障群眾就醫(yī)安全；以提高縣域內(nèi)就診率和降低跨省異地就醫(yī)率為重點(diǎn),全面提升縣級(jí)醫(yī)院的綜合服務(wù)能力和三級(jí)醫(yī)院的疑難重癥診療能力，更好地滿足廣大人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療健康需求。

第三條?本辦法所稱跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診是指經(jīng)醫(yī)院檢查會(huì)診后不能明確診斷或因醫(yī)院技術(shù)水平和醫(yī)療條件所限不具備診治能力，由醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，轉(zhuǎn)往自治區(qū)外醫(yī)院治療的就醫(yī)行為。

第四條 本辦法所稱異地就醫(yī)備案是指參保人員到自治區(qū)外就醫(yī)前，事先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備必要信息，以實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的一種登記備案行為。

第五條?參加我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工、城鄉(xiāng)居民（以下簡(jiǎn)稱參保人員）到自治區(qū)外的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)適用本辦法。

第二章 ?轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)與人員

第六條?跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診的審批醫(yī)院（簡(jiǎn)稱轉(zhuǎn)診醫(yī)院）原則上應(yīng)為三級(jí)醫(yī)院，轉(zhuǎn)診醫(yī)院可按規(guī)定出具《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診單》（簡(jiǎn)稱《轉(zhuǎn)診單》）。

第七條?轉(zhuǎn)診醫(yī)院成立會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診相關(guān)工作。

第八條?具備轉(zhuǎn)診審批資格的醫(yī)師應(yīng)取得主任醫(yī)師職稱，具體條件和人員名單由轉(zhuǎn)診醫(yī)院自行確定。具有醫(yī)保失信情形的醫(yī)師不得開(kāi)具《轉(zhuǎn)診單》。

第九條?下列情形之一，參保人員可以申請(qǐng)跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)：

（一）經(jīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)院檢查、會(huì)診，仍不能確診或不能控制病情發(fā)展的疑難病癥；

（二）轉(zhuǎn)診醫(yī)院不具備診治、搶救危重病癥患者的條件；

（三）轉(zhuǎn)診醫(yī)院缺少必需的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施；

（四）其他因病情需要。

第十條?不得將在本院入院治療作為開(kāi)具《轉(zhuǎn)診單》的前提條件。

第十一條?原則上，跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診應(yīng)轉(zhuǎn)往三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。

第三章 ?建立會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制

第十二條?發(fā)揮自治區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院和緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院作用，在全區(qū)所有二級(jí)及以上醫(yī)院內(nèi)設(shè)置會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，建立外轉(zhuǎn)患者醫(yī)療轉(zhuǎn)診服務(wù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

第十三條?縣域內(nèi)需要跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診的患者，可以充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療資源，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心組織專家會(huì)診同意后轉(zhuǎn)出。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)為符合轉(zhuǎn)診條件的參?；颊叱鼍摺掇D(zhuǎn)診單》，并辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

第十四條?會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心應(yīng)向要求辦理跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診的患者，介紹當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力，同時(shí)詳細(xì)告知醫(yī)保報(bào)銷政策。

第四章?醫(yī)保待遇與費(fèi)用結(jié)算

第十五條?跨省異地就醫(yī)實(shí)行“先備案，再就醫(yī)”。經(jīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)院開(kāi)具《轉(zhuǎn)診單》的參保人員異地就醫(yī)前需按規(guī)定申請(qǐng)“異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員”備案，備案審核通過(guò)后，其跨省異地就醫(yī)費(fèi)用在醫(yī)院直接結(jié)算并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。

第十六條?醫(yī)療保障與衛(wèi)生健康部門協(xié)同，推動(dòng)轉(zhuǎn)診醫(yī)院通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)與醫(yī)保備案系統(tǒng)的互聯(lián)互通，為參保人員提供“一站式”備案服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“轉(zhuǎn)診即備案”。特殊情況未能在醫(yī)院“一站式”辦理備案的參保人，也可憑有效身份證明和3個(gè)月內(nèi)的《轉(zhuǎn)診單》，通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦窗口、“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“內(nèi)蒙古醫(yī)保”APP、“內(nèi)蒙古醫(yī)?！蔽⑿呕蛑Ц秾毿〕绦虻绕渌t(yī)保備案渠道辦理。

第十七條?“異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員”備案的有效期為6個(gè)月，期間可多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。若超出有效期但因同種疾病需繼續(xù)治療，參保人員可在備案到期前1個(gè)月內(nèi)，攜帶最近一次的出院記錄或疾病診斷證明到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請(qǐng)一次備案延期，延期時(shí)效為6個(gè)月。

第十八條?提高“異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員”醫(yī)保報(bào)銷比例，與“異地急診搶救人員”一致。

第五章任務(wù)分工

第十九條?各級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)完善信息系統(tǒng)，為參保人提供暢通的異地就醫(yī)備案渠道，加強(qiáng)與轉(zhuǎn)診醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)處置異地就醫(yī)備案和結(jié)算有關(guān)問(wèn)題，確保參保人跨省異地就醫(yī)享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。

第二十條?各級(jí)衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成信息化改造，成立會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診服務(wù)的日常管理和協(xié)調(diào)；公布轉(zhuǎn)診醫(yī)院名單，定期調(diào)度轉(zhuǎn)診服務(wù)運(yùn)行情況，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診質(zhì)控監(jiān)管和服務(wù)保障工作。

第二十一條?轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)成立會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，嚴(yán)格內(nèi)部管理，完善相關(guān)制度和流程，做好區(qū)內(nèi)醫(yī)療專家資源和醫(yī)保報(bào)銷政策的宣傳解釋，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，方便患者辦理轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)。轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)在2025年4月底前按要求完成醫(yī)院信息系統(tǒng)改造，為參保患者提供“轉(zhuǎn)診即備案”服務(wù)。

第二十二條?各級(jí)醫(yī)療保障部門和衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)診工作的監(jiān)管。醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)每月統(tǒng)計(jì)并共享轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)；衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)將會(huì)診轉(zhuǎn)診工作量、跨省異地就醫(yī)率、滿意度等指標(biāo)納入對(duì)公立醫(yī)院的目標(biāo)考核，對(duì)違規(guī)辦理轉(zhuǎn)診的單位和工作人員予以處罰，嚴(yán)重的取消醫(yī)院轉(zhuǎn)診資格。

第二十三條?各級(jí)醫(yī)療保障部門和衛(wèi)生健康部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)官網(wǎng)、官微、行業(yè)媒體、社會(huì)類媒體等同步開(kāi)展宣傳，提高廣大參保人員的政策知曉度。

第六章 附則

第二十四條?本辦法自2025年5月1日起施行，此前相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。

附件：內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診單