各盟市醫(yī)保局、財政局，滿洲里市、二連浩特市醫(yī)保局、財政局，國家稅務(wù)總局各盟市、計劃單列市稅務(wù)局：

為落實(shí)2020年《政府工作報告》任務(wù)要求，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號），現(xiàn)就做好我區(qū)2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作通知如下：

一、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)

（一）繼續(xù)提高財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于550元。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財權(quán)事項(xiàng)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2018〕67號）和《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)基本公共服務(wù)領(lǐng)域自治區(qū)與盟市共同財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案的通知》（內(nèi)政發(fā)〔2018〕46號）規(guī)定，各級財政補(bǔ)助資金中，80%由中央財政補(bǔ)助，其余20%自治區(qū)財政按照一類地區(qū)30%、二類地區(qū)50%、三類地區(qū)70%進(jìn)行分類分檔補(bǔ)助，剩余部分由盟市和旗縣財政分擔(dān)。各級財政要按規(guī)定足額安排財政補(bǔ)助資金，及時撥付到位。嚴(yán)格落實(shí)自治區(qū)異地參保、新生兒落地參保及國家港澳臺居民在內(nèi)地(大陸)參保等有關(guān)規(guī)定，對持居住證參保和新生兒在父母任意一方參保地辦理參保登記手續(xù)的，各級財政按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

（二）逐步提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步完善居民醫(yī)保個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制，要科學(xué)評估籌資結(jié)構(gòu)，著眼于責(zé)任均衡、結(jié)構(gòu)優(yōu)化和制度可持續(xù)，提前研究未來2至3年個人繳費(fèi)增長規(guī)劃。2020年,原則上個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步提高30元，達(dá)到每人每年280元。已征收2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，未達(dá)到人均繳費(fèi)280元的，要測算確定補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)，在征收2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)時，一并做好補(bǔ)繳工作。要提前測算2021年醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上每人每年不低于300元。各地要統(tǒng)籌考慮基金收支平衡、待遇保障需要和各方承受能力等因素，合理確定具體籌資標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)居民醫(yī)?；鹗罩闆r及前三年大病保險運(yùn)行情況，合理確定大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)。

二、穩(wěn)定待遇保障水平

（一）落實(shí)居民醫(yī)保待遇保障政策。完善統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度，堅持公平普惠，加強(qiáng)基本醫(yī)保主體保障功能。穩(wěn)定住院待遇水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右。強(qiáng)化門診共濟(jì)保障，鞏固完善居民醫(yī)保普通門診保障制度，繼續(xù)落實(shí)高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，規(guī)范簡化門診慢特病保障認(rèn)定流程。落實(shí)2019版國家醫(yī)保藥品目錄，推進(jìn)談判藥品落地，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的門診費(fèi)用，按照規(guī)定納入門診慢性病保障范圍。

（二）鞏固提高大病保險保障水平。大病保險起付線1.4萬元，政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到60%以上。繼續(xù)執(zhí)行大病保險對貧困人口傾斜支付政策，脫貧攻堅期內(nèi)農(nóng)村牧區(qū)建檔立卡貧困人口起付線較普通參保居民降低一半，支付比例提高5個百分點(diǎn)，全面取消農(nóng)村牧區(qū)建檔立卡貧困人口封頂線。

（三）持續(xù)完善醫(yī)療救助托底保障。落實(shí)落細(xì)困難群眾醫(yī)療救助政策，分類資助特困人員、低保對象、農(nóng)村建檔立卡貧困人口等參加居民醫(yī)保，確保按標(biāo)資助、人費(fèi)對應(yīng)，及時劃轉(zhuǎn)資助資金，確保困難群眾應(yīng)保盡保。鞏固提高住院和門診救助水平，提高重特大疾病救助水平，探索從按病種救助過渡到以高額費(fèi)用為重特大疾病救助識別標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)救助資金籌集情況和救助對象需求，及時調(diào)整醫(yī)療救助政策，確保到2020年底前，重特大疾病醫(yī)療救助人次占直接救助人次比例、醫(yī)療救助基金累計結(jié)余占當(dāng)期籌資比例等達(dá)到國家要求。

三、全力打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)

（一）確保建檔立卡貧困人口應(yīng)保盡保。持續(xù)完善貧困人口參保臺賬，實(shí)現(xiàn)參保管理精益求精。加強(qiáng)與扶貧、稅務(wù)等部門的數(shù)據(jù)比對，摸實(shí)應(yīng)參保貧困人口名單，做實(shí)做細(xì)參保動員和保費(fèi)征繳，確保精細(xì)管理到人、分類資助到人、足額征繳到人、信息同步到人。健全貧困人口參保動態(tài)監(jiān)測機(jī)制，抓實(shí)抓細(xì)重點(diǎn)人群參保服務(wù)管理。聚焦參加職工醫(yī)保的貧困人口、未在本地參保的貧困人口和因合理原因未參保的貧困人口等三類重點(diǎn)人員，逐一核準(zhǔn)參保狀態(tài)，動態(tài)跟蹤身份和參保狀態(tài)變動，第一時間做好參保接續(xù)、動態(tài)新增參保等工作，確保醫(yī)保待遇不斷檔。要提前謀劃，配合做好脫貧攻堅普查工作，持續(xù)監(jiān)測特殊狀態(tài)貧困人口參保情況。

（二）鞏固三重制度綜合保障成效。保持醫(yī)療保障脫貧攻堅政策總體穩(wěn)定，落實(shí)落細(xì)各項(xiàng)醫(yī)療保障脫貧攻堅政策，統(tǒng)籌用好居民醫(yī)保和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金，鞏固基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障待遇水平，發(fā)揮好三重制度梯次減負(fù)功能。始終堅持醫(yī)療保障扶貧目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，既不拔高，也不降低，確保貧困人口穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療有保障。在穩(wěn)定鞏固三重制度綜合保障水平的基礎(chǔ)上，加快研究建立與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相銜接的醫(yī)保扶貧長效機(jī)制。

（三）持續(xù)優(yōu)化監(jiān)管和經(jīng)辦服務(wù)。進(jìn)一步加大貧困地區(qū)基金監(jiān)管力度，著力解決貧困人口住院率偏高、小病大治大養(yǎng)及欺詐騙保等問題。穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，進(jìn)一步簡化異地就醫(yī)備案管理。持續(xù)推進(jìn)協(xié)議管理、深化支付方式改革，重點(diǎn)加強(qiáng)對貧困地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況、醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)管和指導(dǎo)。年底前全面推廣落實(shí)貧困人口三項(xiàng)制度費(fèi)用盟市域內(nèi)“一單制”結(jié)算服務(wù)。

四、完善醫(yī)保支付管理

（一）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，建立健全協(xié)議管理績效考核機(jī)制，完善協(xié)議履行績效考核辦法，明確醫(yī)療規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制等績效考核指標(biāo)，績效考核結(jié)果與總額預(yù)算指標(biāo)、基金結(jié)算、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。

（二）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。發(fā)揮醫(yī)保支付在調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)?；鹗褂眯实确矫娴闹匾饔?。全面實(shí)施按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付方式，實(shí)現(xiàn)所有參保患者按照國家醫(yī)保版疾病診斷和手術(shù)操作編碼對照上傳結(jié)算，符合按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的病種全部納入按病種付費(fèi)結(jié)算。做好烏海市疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國家試點(diǎn)工作，做好編碼等相關(guān)配套政策落實(shí)及監(jiān)測評估工作，確保2020年模擬運(yùn)行階段質(zhì)量符合國家要求，同步開展自治區(qū)級試點(diǎn)，規(guī)范各盟市試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床病例信息。加強(qiáng)按床日、按項(xiàng)目、按人頭等付費(fèi)方式的過程管理，探索開展點(diǎn)數(shù)法，適應(yīng)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)。完善醫(yī)保總額預(yù)算管理和建立健全重大疫情醫(yī)保綜合保障機(jī)制。

（三）加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理。做好國家2019版藥品目錄落地工作，將國家談判的97個藥品及時納入醫(yī)保支付范圍，并持續(xù)監(jiān)測談判藥掛網(wǎng)及醫(yī)保報銷情況。2020年將國家重點(diǎn)監(jiān)控的20個藥品調(diào)出醫(yī)保支付范圍，制定自治區(qū)調(diào)增乙類藥品消化方案，三年內(nèi)按照4:4:2的比例逐步消化，確保2022年6月底前全部調(diào)出?？刂普叻秶赓M(fèi)用比例，逐步縮小實(shí)際支付比例和政策范圍內(nèi)支付比例的差距。

五、加強(qiáng)基金監(jiān)督管理

（一）加強(qiáng)基金監(jiān)督檢查。一是建立醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查制度。組織開展兩輪醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查，第一輪以統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保行政部門為責(zé)任主體實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場檢查全覆蓋，第二輪以國家和自治區(qū)醫(yī)保部門為主開展對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的抽查復(fù)查。以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，分類推進(jìn)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理。二是完善監(jiān)管機(jī)制推進(jìn)規(guī)范執(zhí)法。落實(shí)行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核制度，推行“雙隨機(jī)、一公開”機(jī)制，落實(shí)飛行檢查工作機(jī)制，完善監(jiān)管舉報查處制度。三是推進(jìn)基金監(jiān)管長效機(jī)制建設(shè)。全區(qū)確定呼和浩特等7個盟市為監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)，積極推動形成可復(fù)制、可借鑒的醫(yī)?；鸨O(jiān)管先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)；建立多部門聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，推進(jìn)行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接，建立欺詐騙保等案件移送工作機(jī)制；建立和完善引入第三方力量參與基金監(jiān)管的工作機(jī)制。四是探索建立醫(yī)療保障信用體系。建立藥品價格和招標(biāo)采購信用評價制度，建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用體系，確定鄂爾多斯等3個盟市為基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)，規(guī)范醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用管理工作。五是加強(qiáng)對承辦大病保險商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。建立健全考核評價體系，督促指導(dǎo)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效能，及時兌現(xiàn)待遇。根據(jù)上年度大病保險資金使用效率和參保人滿意度，科學(xué)確定下一年度大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和承辦公司。

（二）加大盟市級統(tǒng)籌推進(jìn)力度。做實(shí)基本醫(yī)保盟市級統(tǒng)籌，全面實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保基金盟市級統(tǒng)收統(tǒng)支。銜接適應(yīng)基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次，按照政策標(biāo)準(zhǔn)、基金收支、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)“四統(tǒng)一”的原則，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助盟市級統(tǒng)籌，各盟市要在2020年10月底前出臺具體政策文件，明確預(yù)算管理、分級責(zé)任、績效考核等措施，提高醫(yī)療救助資金使用效率。

（三）加強(qiáng)基金運(yùn)行分析。結(jié)合新冠肺炎疫情影響，完善收支預(yù)算管理，適時調(diào)整基金預(yù)算。增強(qiáng)風(fēng)險防范意識，健全風(fēng)險預(yù)警、評估、化解機(jī)制及預(yù)案，定期開展醫(yī)療保障運(yùn)行分析，深入研判各項(xiàng)指標(biāo)變化趨勢，發(fā)現(xiàn)基金可持續(xù)運(yùn)行存在的問題，為下一步基金管理和使用提供政策性建議。開展基金使用績效評價，進(jìn)一步全方位、全過程、全覆蓋實(shí)施醫(yī)保轉(zhuǎn)移支付資金績效評價管理，實(shí)現(xiàn)預(yù)算和績效管理一體化，強(qiáng)化支出責(zé)任和效率意識，加強(qiáng)評價結(jié)果應(yīng)用，提高醫(yī)保資源配置效率和使用效益。加強(qiáng)對大病保險運(yùn)行監(jiān)測分析和風(fēng)險評估，完善一站式直接結(jié)算，提升大病保險運(yùn)行效率，提高參保群眾滿意度。

六、加強(qiáng)經(jīng)辦管理服務(wù)

（一）抓好參保繳費(fèi)工作。全面實(shí)施全民參保計劃，做好參保情況清查，提升參保信息質(zhì)量，積極對接國家醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)，清理重復(fù)參保，穩(wěn)定持續(xù)參保，減少漏保斷保，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。加大重點(diǎn)人群參保擴(kuò)面力度，清理戶籍、居住證、學(xué)籍等以外的參保限制，杜絕發(fā)生參保空檔期。在各地政府統(tǒng)一組織下，建立健全居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作機(jī)制，壓實(shí)工作責(zé)任，強(qiáng)化協(xié)同配合，切實(shí)發(fā)揮基層蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、嘎查村（社區(qū)）、銀行、學(xué)校等委托代收單位優(yōu)勢，穩(wěn)定參保繳費(fèi)工作隊(duì)伍，提高效率和服務(wù)水平，便民高效抓好征收工作，確保年度參?；I資量化指標(biāo)落實(shí)到位。創(chuàng)新宣傳方式，拓展宣傳渠道，做好參保繳費(fèi)動員，調(diào)動群眾參保繳費(fèi)積極性。

（二）推進(jìn)一體化經(jīng)辦運(yùn)行。推動盟市范圍內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。大力推進(jìn)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，根據(jù)深化“放管服”改革要求，進(jìn)一步完善《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，貫徹落實(shí)“只進(jìn)一扇門，最多跑一次”基礎(chǔ)上,取消一切不必要的證明材料，精簡相關(guān)業(yè)務(wù)審核材料。完善經(jīng)辦管理服務(wù)流程，適應(yīng)不同地區(qū)和人群特點(diǎn)，簡化辦事程序，優(yōu)化窗口服務(wù)，推行“網(wǎng)上辦、掌上辦、電話辦、郵寄辦、預(yù)約辦”等非接觸式辦理方式，方便各類人群辦理業(yè)務(wù)。加快落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算制度，完善異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理機(jī)制，繼續(xù)推進(jìn)國家平臺統(tǒng)一備案試點(diǎn)工作，符合條件的參保居民享受統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。加大宣傳力度，進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民對異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的知曉率。抓好新冠肺炎疫情相關(guān)費(fèi)用結(jié)算工作，確保確診和疑似病例待遇支付。

（三）提升經(jīng)辦管理服務(wù)能力。加快構(gòu)建全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務(wù)熱線，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋。加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，建立自治區(qū)、盟市、旗縣區(qū)、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、嘎查村(社區(qū))五級經(jīng)辦隊(duì)伍，打造與新時代醫(yī)療保障公共服務(wù)要求相適應(yīng)的專業(yè)隊(duì)伍，探索盟市級以下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)垂直管理體制。明確各級財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分，合理安排財政預(yù)算，保證醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（四）加快推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。認(rèn)真抓好15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的信息維護(hù)工作，建立動態(tài)維護(hù)機(jī)制，加快推動編碼測試應(yīng)用工作。按照國家統(tǒng)一要求和標(biāo)準(zhǔn)，全力推進(jìn)全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保信息化平臺建設(shè)，完成平臺建設(shè)方案設(shè)計，做好應(yīng)用系統(tǒng)部署實(shí)施。按照醫(yī)保電子憑證建設(shè)要求，做好全區(qū)推廣和試點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施應(yīng)用工作。加強(qiáng)與人社、民政、稅務(wù)等部門的溝通協(xié)調(diào)，確保平臺建設(shè)過渡期內(nèi)系統(tǒng)安全平穩(wěn)運(yùn)行。

七、做好組織實(shí)施

（一）加強(qiáng)組織保障。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作關(guān)系到廣大參保群眾切身利益，各級政府要加強(qiáng)對本地區(qū)參保繳費(fèi)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和安排部署，明確工作職責(zé)，積極應(yīng)對疫情影響，確保任務(wù)落實(shí)，重點(diǎn)做好困難群眾、失業(yè)人員等人群的相關(guān)醫(yī)療保障工作。各級醫(yī)療保障部門要抓好居民醫(yī)保待遇落實(shí)和管理服務(wù)，財政部門要確保財政補(bǔ)助撥付到位，稅務(wù)部門要做好居民個人繳費(fèi)征收工作，各部門間要加強(qiáng)業(yè)務(wù)協(xié)同和信息溝通。

（二）加大宣傳引導(dǎo)。各地要認(rèn)真做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障宣傳工作，通過媒體、微信公眾號、報刊、廣播、熱線電話等途徑，大力宣傳解讀基本醫(yī)療保障政策，不斷提升醫(yī)保工作認(rèn)知度、認(rèn)可度，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感。同時，做好宣傳引導(dǎo)和輿情監(jiān)測，合理引導(dǎo)預(yù)期，做好風(fēng)險應(yīng)對，重要情況及時報告。

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局

內(nèi)蒙古自治區(qū)財政廳

國家稅務(wù)總局內(nèi)蒙古自治區(qū)稅務(wù)局

2020年7月31日