| 索 引 號 | 主題分類 | 醫(yī)療保障 \ 經辦服務 | |
| 發(fā)布機構 | 自治區(qū)醫(yī)保局 | 文 號 | 內醫(yī)保險辦字〔2024〕16號 |
| 成文日期 | 2024-02-29 |
| 索 引 號 | |
| 主題分類 | 經辦服務 |
| 發(fā)布機構 | 自治區(qū)醫(yī)保局 |
| 文 號 | 內醫(yī)保險辦字〔2024〕16號 |
| 成文日期 | 2024-02-29 |
自治區(qū)本級各參保單位,各定點醫(yī)藥機構:
根據(jù)《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》《內蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關于建立完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》《國家醫(yī)保局 財政部關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》《關于印發(fā)<內蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法>的通知》,為進一步完善自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病制度,減輕參保人員就醫(yī)購藥費用負擔,決定將重癥精神癥納入內蒙古自治區(qū)本級門診特殊慢性病病種范圍。有關事宜通知如下:
一、適用范圍
自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險參保人員。
二、待遇標準
(一)起付標準
參保人員在門診特殊慢性病定點醫(yī)藥機構發(fā)生符合政策范圍內的醫(yī)藥費用,一個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準為300元。
(二)支付比例
一個年度內發(fā)生的起付標準以上,最高支付限額以下,符合政策范圍內的門診醫(yī)藥費用,支付比例為90%。
(三)年度支付限額
在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療保險基金支付范圍內合并計算,一個年度內最高支付限額 30.5 萬元。
三、申報認定
重癥精神癥(M02100)待遇申報認定和治療方案變更工作,由內蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心辦理?;加兄匕Y精神癥的參保人員(或代辦人)可向內蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心提出申請,申報時需提供診斷證明書原件、與申報病種相關的完整住院病歷、有效身份證件。
四、執(zhí)行時間
此通知自2024年3月1日起執(zhí)行,國家及自治區(qū)另有新規(guī)的,從其規(guī)定。未盡事宜,按《關于印發(fā)<內蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法>的通知》(內醫(yī)保發(fā)〔2022〕25 號)執(zhí)行。
內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險服務中心
2024年2月29日
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